Técnicas Complementarias

Tratamientos

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Cultivo secuencial

Se realiza cuando los embriones obtenidos por FIV/ICSI se mantienen en cultivo, con  medios de cultivos adecuados, en el laboratorio hasta que los embriones alcanzan el estadio de desarrollo embrionario de blastocisto y que se da entre el quinto y sexto día postinseminación. Llegado a esa fase los embriones se transfieren o bien se congelan para un uso posterior, siempre que el embrión sea de una calidad óptima para ello. El cultivo secuencial reduce el número de embriones de los que dispondrá la pareja , ya que se produce una selección embrionaria de manera natural. Eso sí,los embriones en fase de blastocisto poséen un mayor potencial de implantación y por lo tanto una mayor tasa de embarazo.

Los casos que son tributarios de ser incluidos en los ciclos de Fecundación In Vitro con cultivo secuencial, son los siguientes:

  • Fallos repetidos de ciclos de Fecundación In Vitro (fallo de implantación).
  • Casos para Diagnóstico Genético Preimplantacional.
  • Solicitud de transferir un único embrión con aumento de las posibilidades de quedar embarazada, respecto al mismo transfer de un solo embrión en estadios anteriores.
  • Otras.

Diagnóstico genético preimplantacional

El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP), es la técnica de diagnóstico genético que se realiza al embrión antes de ser transferido al útero materno, con la finalidad de transferir sólo aquellos embriones que son sanos genética y cromosómicamente. Hay que distinguir entre “diagnóstico” y “screening cromosómico”.

Es una técnica que se utiliza complementariamente a la Fecundación In Vitro.

Está indicada en casos como:

  • Pacientes portadores de enfermedades hereditarias
  • Edad materna avanzada
  • Varios ciclos de Fecundación In Vitro previos sin embarazo
  • Pacientes con abortos de repetición (indicación cuestionada en la actualidad).
  • Alteraciones en semen

Es necesario que la pareja se someta a una Fecundación In Vitro, donde tras un tratamiento hormonal se obtienen varios óvulos, que serán fecundados en el laboratorio y tras 3 días de cultivo embrionario (cuando los embriones están de 8 células) se inicia la técnica del DGP.

El proceso del DGP lo podemos dividir en varias etapas:

  1. Biopsia embrionaria: En el tercer día del desarrollo los embriones están a 6-8 células. En este momento se realiza la biopsia embrionaria que consiste en extraer una célula del embrión. El embrión se deja en el incubador hasta el momento de la transferencia. La eliminación de una célula no compromete el desarrollo del embrión.
  2. Estudio genético: La célula extraída se somete a un análisis génico (para descartar enfermedades monogénicas) o análisis cromosómico (para descartar anomalías en los cromosomas).

 

Enfermedades susceptibles de DGP

Es posible realizar el DGP de cualquier enfermedad genética en la que el gen ha sido caracterizado, independientemente de su patrón de herencia autosómica dominante, autosómica recesiva o ligada al X. Idealmente, conviene que la mutación responsable haya sido identificada y que los familiares de la pareja hayan sido también estudiados.

Hasta a día de hoy, se ha aplicado el DGP para el análisis de más de 160 enfermedades monogénicas diferentes. El DGP solo está indicado cuando el diagnóstico genético es técnicamente posible, su fiabilidad es elevada, las posibilidades de éxito son aceptables y las técnicas de reproducción asistida son factibles. Las parejas indicadas para la realización de un DGP son aquellas con un elevado riesgo genético de sufrir enfermedades monogénicas y anomalías cromosómicas estructurales o numéricas.
Biopsia de testículo. Estudio de meiosis

La biopsia de testículo es imprescindible cuando la causa de la esterilidad es la esterilización previa del varón con vasectomía. Permite saber si hay o no espermatozoides por debajo de la ligadura.

Se realiza con anestesia local y consiste en tomar una pequeña muestra del testículo. El biólogo analiza la presencia o no de espermatozoides vivos y su calidad.

La biopsia testicular también la podemos utilizar para hacer el estudio de la meiosis de los cromosomas de los espermatozoides y el grado de maduración de los mismos.

En los casos en los que el diagnóstico previo es de azoospermia, permite, cuando las muestras de biopsia indican la presencia de espermatozoides vivos en la misma, la congelación de dichas muestras para su posterior uso en el momento del tratamiento. Si la calidad de los espermatozoides hallados es mala o muy pobre, también podemos realizar el ciclo “en fresco” para lo cual habrá que coordinar la recuperación de ovocitos-punción- y la biopsia testicular el mismo día, con objeto de maximizar las opciones genésicas del varón.
Reversibilidad de la vasectomía. Recanalización de los conductos deferentes

Consiste en una intervención quirúrgica en la cual el urólogo recanaliza los conductos deferentes en la zona que se seccionaron. Con ella la pareja que no tiene hijos debido a una vasectomía pueden evitar el tener que necesitar la Fertilización In Vitro.

No todos los casos pueden beneficiarse de esta técnica y los resultados nunca pueden ser del 100% de éxito.
Exéresis de varicocele. Varicocelectomía

Se produce cuando las venas que rodean y acompañan en todo su trayecto a los conductos deferentes están dilatadas y forman varices. Esto conlleva, en muchas ocasiones, cambios en la cantidad, movilidad y características físicas de los espermatozoides. En cierto número de casos, esta formación de varices puede ser causa de esterilidad. En otras ocasiones también puede producir molestias o incluso dolor en la zona de los testículos.

La intervención quirúrgica consiste en la extirpación o ligadura de todo el paquete varicoso que afecta a uno o los dos testículos. Se efectúa con anestesia local o general.

Las columnas de Anexina

Es un nuevo método para tratar la infertilidad masculina. Ante un hombre con graves problemas de fertilidad debido a que tiene muchos espermatozoides con ADN fragmentado, se utiliza esta técnica que mediante atracción magnética consigue separar a los espermatozoides sanos y sin alteraciones de aquellos que tienen una alta tasa de fragmentación de ADN. Es importante poder separar a estos espermatozoides de baja calidad para que a la hora de realizar el tratamiento de reproducción asistida no afecte a las tasas de éxito.

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